原发性肝癌是危害极大的恶性肿瘤，在我国，其发病率和致死率均居高不下，严重威迫我国东说念主民的人命健康。阐明中国最新癌症数据，肝癌已成为我国第四位常见恶性肿瘤和第二位肿瘤致死病因，世界每年新发肝癌患者中近一半来自中国。因此，我国肝癌防治地点依旧严峻，早期筛查、早期会诊和援助至关遑急。

哪些东说念主容易得肝癌，有哪些症状

在我国，肝癌高危东说念主群主要包括：具有乙型肝炎病毒HBV或丙型肝炎病毒HCV感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能拦阻辩论性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1 露馅、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家眷史等东说念主群，尤其是年岁> 40岁的男性。

肝癌的早期发达不典型，频频无分解体征和症状，容易被漠视。肝区祸患为最常见、最主要的症状，当肝病患者肝区祸患为执续性祸患，且缓缓加剧且经援助或休息无好转时，应加强警惕。

其他临床症状主要包括：消化说念症状，包括腹胀、食欲减退、恶心、泻肚等；羸弱、乏力，跟着病情的发展，羸弱进度可加剧，严重时出现恶病质；部分患者可出现发热，一般为37.5~38℃傍边的低烧。总的来说，肝癌症状隐退且短缺特异性，因此多半肝癌发当前已为中晚期。

乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”

原发性肝癌中肝细胞癌占比约75至85%，因此，日常所说的肝癌主要指肝细胞癌。当作乙肝大国，乙肝-肝硬化-肝癌“三部曲”是肝癌最常见的发展过程。

在我国肝硬化和肝癌患者中，由慢性乙肝病毒感染引起者占比划分高达60%和80%。乙肝的执续感染可导致慢性炎症，反复的炎症进一步发展成为肝硬化，而肝硬化有极大的可能颐养为肝癌。当今，抗病毒（主如若乙型肝炎病毒）援助天然大大裁汰了肝癌的发生风险，但仍无法王人备幸免肝癌的发生。

影像学检讨是发现疾病的要害

肝癌影像学检讨技能各种且各有特质，主要包括超声显像、电子贪图机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子辐射贪图机断层成像（PET-CT）等，选拔时应提神上风互补、轮廓诈欺、全面评估。

超声显像

因操作方便、生动直不雅、无创便携等上风，是临床上最为常用的肝脏影像学检讨技能。惯例超声显像可检出肝脏可疑占位性病变，初步判断良恶性。

我国原发性肝癌诊疗指南推选对肝癌高危东说念主群给与超声显像会聚甲胎卵白（AFP）进行筛查与监测（高危东说念主群至少每隔6个月进行1次筛查）。但超声检讨影响成分较多、叠加性较差，当今主要适用于体检筛查、肝癌高危东说念主群的初诊检讨和随访等。

CT

能更客不雅地明确肝脏病变的位置、数量、大小以及与周边脏器和遑急血管关系，有助于判断淋谄谀鬈曲/远方鬈曲情况，可为会诊提供更为全面的信息。

但其对肝脏微恙灶的检出明锐性仍较低，且存在一定进度的辐射影响，当今临床上更多地诈欺于肝癌局部援助的疗效评价，终点是介入援助（经导管动脉化疗栓塞TACE）后肿瘤碘油千里积情景的评价。同期，借助CT后惩办技能可进行血管三维重建、肝脏及肝肿瘤体积测量等，对判断肿瘤可切除性及手术安全性具有遑急价值。

MRI

无辐射，对肝脏病灶，终点是微恙灶的检出具有崇高锐性和准确性，且对肝癌局部援助后肿瘤坏死或存活评价更为可靠，已日渐成为肝癌会诊的遑急影像技能。

动态增强MRI对≤2.0 厘米肝癌的检出和会诊优于动态增强CT，且在判断肝癌血管扰乱、淋谄谀鬈曲等方面更具上风。如今，肝细胞特异性磁共振对比剂普好意思显（钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）的诈欺，使得小肝癌（终点是≤1.0厘米的微弱肝癌）检出率及会诊准确度进一步进步，深受临床大夫喜爱。

PET-CT

对肝癌的会诊灵巧度和特异度有限，可当作其他影像学检讨的援助和补充。可全面了解全身举座情景，同期提供病灶防范的功能、代谢、剖解定位等多方面信息，在肝癌的分期、再分期和疗效评价等方面具有上风。但检讨建立条款高、价钱不菲、且存在同位素辐射风险，不推选用于肝癌的惯例会诊。

增强扫描检讨

主要包括增强超声（即超声造影）、增强CT和增强MRI等。

增强扫描是东说念主工将某种物资引入体内，旨在进步病灶和平素组织、器官的对比度，更明晰地骄横病变方式、血流和功能情景的一种要道。所给与的进步对比度的物资称为对比剂或造影剂，临床上一般给与通过静脉打针对比剂进行增强扫描。

临床常用的超声、CT和MRI检讨的对比剂是不同的，增强旨趣亦不同。增强扫描不仅可进步病灶和平素组织的对比度，进步病变的检出率，且更助于进步病变会诊及援助疗效评价的准确性。

我国2024年原发性肝癌诊疗指南指出，动态增强CT、MRI扫描是肝脏超声和/或血清甲胎卵白筛查特殊者明确肝癌会诊的首选影像学检讨要道，推选使用动态增强MRI来会诊直径≤2.0厘米的小肝癌，推选使用普好意思显增强MRI来会诊直径≤1.0 厘米的微弱肝癌。

总的来说，对肝癌高危东说念主群进行按时筛查，早发现、早会诊、早援助至关遑急，可显赫裁汰患者亏本风险、延伸患者糊口时候。上述检讨仍未能确诊时，可推敲肝穿刺活检获取病理学会诊依据。如明确肝癌会诊，必要时可进一步选拔PET-CT检讨进行全身评估和肿瘤分期，临床大夫阐明个体病情选定手术援助、介入援助、放化疗、靶向免疫援助等局部或系统性援助决策。

（科室先容）

复旦大学附庸中山病院放射科腹部影像会诊亚专业，是国内高出的腹部影像诊疗中心之一，依托于中山病院弘大的临床平台，专注于腹部各种疾病的影像精确会诊与评估。亚专业在肝胆胰及胃肠说念肿瘤等方面具有丰富的会诊陶冶和科研齐集，变成了熟悉的会诊经过与次序，并积极鼓吹东说念主工智能、功能影像、分子影像等前沿技能在腹部影像范围的诈欺与鬈曲。

（作家交替是放射会诊科副主任医师；放射会诊科常务副主任、主任医师，讲授；放射会诊科主任，主任医师，讲授）